épaule

Épaule douloureuse et instable
Épaule Instable
La luxation vraie est douloureuseet nécessite la plupart du temps le recours d’un tiers. L’instabilité est caractérisée par une perte de contact transitoire, ou prolongé des rapports articulaires normaux des deux os d’une articulation. À l’occasion d’un premier traumatisme, les structures ligamentaires qui stabilisent l’articulation ont été lésées. Malgré une période d’immobilisation et une rééducation, vous conservez une épaule instable. Cela peut se traduire par des luxations récidivantes, mais également des sub-luxations (luxations spontanément réduites), ou par une symptomatologie d’épaule douloureuse et instable, c’est à dire l’apparition de douleurs et/ou de sensation imminente d’instabilité (« appréhension ») lors de la réalisation de gestes potentiellement luxants, comme tendre le bras en l’air, ou pratiquer un mouvement de lancer. Fréquence Il s’agit d’une pathologie relativement fréquente touchant particulièrement l’adulte jeune, de par la pratique  (...)

Anatomie de l’épaule
Anatomie de l’épaule
Articulation de l’épaule Elle est constituée de trois articulations qui permettent de porter la main dans tous les plans de l’espace. Ces trois articulations sont : la gléno humérale, articulation entre l’humérus (bras) et l’omoplate, l’acromio-claviculaire, entre l’acromion et la clavicule, la scapulo thoracique, articulation entre le corps de l’omoplate, et la cage thoracique. C’est l’articulation gléno humérale qui offre le plus grand degré de mobilité. Par conséquent, c’est également celle qui pourra être source de pathologies. C’est donc cette articulation qui va être décrite principalement.
Rappel Osseux
Articulation de l’épaule au scanner, vue du dessous
Une analogie peut être faite avec le tee de golf L’Épaule est constituée de 3 os : l’omoplate (ou scapula), l’extrémité supérieure de l’humérus, et la clavicule. L’omoplate a une forme particulière et est constituée de 3 parties distinctes : l’écaille, qui s’articule  (...)

Conflit sous acromial
Définition Il s’agit d’un ensemble de pathologies qui ont comme caractéristique commune de comporter une atteinte tendineuse. Le tendon peut être rompu (cf. Rupture de coiffe des rotateurs). Il peut présenter des dépôts calciques : tendinite calcifiante (Cf. tendinopathie calcifiante).
Il peut être seulement le siège de remaniements inflammatoires et/ou dégénératifs. On parle généralement de tendinopathie non rompue de la coiffe des rotateurs. À noter que ces différentes entités sont souvent regroupées sous le terme désuet de « péri-arthrite scapulo-humérale ».
Articulation de l’épaule
Schéma du conflit sous acromial Ces tendinopathies ont également comme fréquente caractéristique commune de présenter une inflammation de la bourse séreuse sous acromio-deltoïdienne (« bursite »), en rapport avec un conflit sous acromial. Ce terme correspond à la mise en évidence d’un conflit entre le rebord antérieur de l’acromion et son prolongement par le ligament acromio coracoïdien, et les tendons de  (...)

Rupture de la coiffe des rotateurs
Définition La coiffe des rotateurs est un ensemble de tendons coiffant littéralement l’articulation gléno-humérale de l’épaule. En raison de phénomènes dégénératifs, ou à l’occasion d’un traumatisme de l’épaule, les tendons de la coiffe peuvent se désinsérer de l’humérus, avec un retentissement fonctionnel très variable.
Les tendons coiffent littéralementl’articulation gléno humérale
Fréquence La présence d’une rupture de la coiffe des rotateurs est très fréquente dans la population générale.La fréquence augmente avec l’âge, mais la rupture n’est pas toujours symptomatique.
Rappel anatomique
Les tendons de la coiffese trouvent entre l’humérus et l’acromion La coiffe des rotateurs est composée de trois tendons principaux : le sus épineux, le sous épineux, et le sous scapulaire, et un tendon « accessoire » : le tendon du long biceps. Les trois premiers présentent un corps musculaire dont l’insertion se trouve sur l’omoplate.les muscles se terminent en tendons dont l’insertion se  (...)

Omarthrose
Définition L’arthrose est une pathologie dégénérative de l’articulation qui se traduit par une usure progressive du cartilage articulaire. Elle peut être primaire (sans cause), ou secondaire, c’est à dire résultant d’un fonctionnement non physiologique de l’articulation.
Arthrose de l’épaule
Présentation clinique L’arthrose de l’épaule s’appelle l’omarthrose. Il s’agit d’une pathologie extrêmement fréquente dans la population âgée, mais qui peut être retrouvée chez des sujets plus jeunes. Elle est alors volontiers secondaire. Dans le cas de l’omarthrose, c’est le cartilage de la tête de l’humérus et de la partie articulaire de l’omoplate (la glène), qui est atteint. Contrairement à l’arthrose du genou ou de la hanche, elle est souvent asymptomatique. Cela est lié au fait que l’épaule est une articulation non portante. Ainsi, elle est souvent de découverte fortuite à l’occasion d’un bilan radiographique réalisé pour une autre raison. Lorsqu’elle est symptomatique, elle entraîne généralement la présence  (...)

Tendinite calcifiante
Définition On entend par tendinopathie calcifiante (ou « tendinite calcifiante »), la présence de dépôts calciques (hydroxy apatite) à l’intérieur d’un ou de tendon(s) de la coiffe des rotateurs, visibles sur des radiographies standard.
Radiographie standard d’une calcification
Épidémiologie Les calcifications de la coiffe des rotateurs de l’épaule sont fréquentes (2,5 à 7%) des épaules. Celles-ci sont asymptomatiques dans la grande majorité des cas, et sont retrouvées majoritairement chez la femme entre 40 et 50 ans. Toutefois, il est possible d’en retrouver à tout âge, et chez l’homme.
Histoire naturelle des calcifications Il s’agit d’une pathologie bénigne, souvent asymptomatique évoluant naturellement vers la disparition et la guérison spontanée. Lorsqu’elles sont symptomatiques, leur évolution peut se faire de différentes façons : la chronicisation, nécessitant le recours à un traitement médical et/ou chirurgical, la guérison spontanée, progressive. enfin, dans certains cas, peut  (...)